咽部异物感竟是得了肿瘤 ——市第八医院完成保留喉功能的下咽癌切除手术

      4月11日，55岁的赵先生在包头市第八医院接受了保留喉功能的下咽癌切除手术。“5年前，我哥的喉癌手术就是王院长做的，现在我哥还很好，相当于治愈了，所以我特别信任王院长，没去北京、也没找外地专家，就让王院长做！”说起王维教授，赵先生竖起了大拇指。

7小时的台上鏖战

       半年前，赵先生觉得咽部有异物感，偶尔还会伴有咳嗽，他没有在意这些“小毛病”，但是半个月前，赵先生的咽部异物感症状加重，声音也有轻度嘶哑，再联想到哥哥曾患喉癌，让他心生警惕，赶紧到医院做了电子喉镜检查，发现右侧梨状窝有肿物，当时就取了活检，病理诊断为低分化鳞癌。得知检查结果后，赵先生首先想到了王维教授。王维教授现为包头市第八医院院长顾问、首席耳鼻喉专家。

       在包头市第八医院，赵先生接受了进一步检查，发现肿瘤位于右侧梨状窝内侧壁和勺会厌壁旁，且右侧淋巴结肿大，需行手术治疗。

      11日上午，经过详细的术前检查和周密的准备，手术按照预定方案进行。“下咽癌的手术没有固定术式，需要根据术中的具体情况而定。”包头市第八医院耳鼻喉科主任胡远宾介绍说，这台手术比预计的情况复杂，风险很高，从上午9点到下午4点，整整做了7个小时。

      王维教授为张先生实施的是保留喉功能的下咽癌切除手术+功能性淋巴结清扫术。为了达到根治目的，术中采用右侧声门旁间隙进路，距肿瘤1厘米完整切除梨状窝内侧壁肿瘤。“下咽癌术后最麻烦的并发症是咽瘘，一旦发生咽瘘，吃进去的食物和水都会顺着瘘口流出，难修复、易感染，非常棘手，甚至会带来严重后果。”胡远宾主任介绍说，这台手术最突出的技术难点就是王维教授为了预防咽瘘而采取的措施：切除肿瘤后封闭喉咽腔，同时游离右侧的甲状腺，将其拉至喉咽腔外侧，并利用右侧的胸骨甲状肌进行加固，重重保护将咽瘘的风险降至最低。

       这台手术的风险还体现在淋巴结的清扫上。术中，王维教授在做淋巴结的清扫时，发现患者右侧颈淋巴2、3、4区均有多个肿大的淋巴结，质地较硬，其中一个淋巴结完全包绕着右侧颈内静脉，静脉不像动脉，血管壁薄、弹性差，一旦破裂后果不堪设想，在不损伤血管的情况下完整剥离肿瘤，考验着术者的技术、耐心和细心。

       经过7个小时的紧张战斗，手术顺利完成，术中冰冻病理显示，肿瘤切缘、淋巴结清扫彻底，无肿瘤细胞残留，手术非常成功。

关注下咽癌早期症状

      咽部分为三部分：鼻咽、口咽和喉咽，喉咽又称为下咽。下咽癌临床上分为三个解剖区：梨状窝、环状软骨后区和喉咽后壁区，其中以梨状窝癌最为常见。下咽癌中，约95%为鳞状细胞癌。

      国外相关数据显示，下咽癌发病率为10万分之0.8，国内上海的统计数据显示下咽癌发病率男性为10万分之0.15、女性为10万分之0.02。“下咽癌发病率虽然不高，但是由于一经发现往往都是中晚期，所以下咽癌的预后并不理想，5年存活率不到50%。”胡远滨介绍说，赵先生手术后还需要根据大病理的结果，做进一步的放疗或者化疗等综合治疗。他提醒市民，一定要关注下咽癌的临床症状，只有早诊早治，才能获得良好的预后效果。

那么，如何早期发现下咽癌呢？

       胡远宾主任介绍说，除了咽部异物感外，下咽癌早期并无明显症状，但是部分患者会伴有咽部的疼痛。随着肿瘤的进展，当肿瘤侵犯食道时，患者会有进行性的吞咽困难症状，如果肿瘤侵犯到声门旁间隙或者压迫了同侧的喉返神经，声带闭合受到影响，会出现“声嘶”症状，肿瘤侵犯到淋巴结，会有淋巴结的肿大。“很多患者都是以淋巴结肿大就诊的，已经是中晚期了。”胡远宾说。

      因此，当你出现咽部异物感、声音嘶哑、咽部疼痛、吞咽困难等症状时，一定要及时就诊。“这些症状如果是比较轻微的，往往容易被乎视，特别是有慢性咽炎、反流性食道炎的患者，更容易误判。”

      胡远宾提醒市民，尤其是胃食管反流、反流性食道炎的患者，更要警惕这些症状，因为除去遗传、病毒感染等因素外，胃食管反流、反流性食道炎本身就易引发咽喉、食管部位的肿瘤，因此，市民须节制烟酒、不食过热，在预防胃食管反流等疾病的同时，也能在一定程度上降低咽部和食管部位肿瘤的风险。