【学习】新农合和居民医保年底前全国统一

今年医保政策有变化，大病、慢病、贫困人群报销更多！

近日，国家医保局会同财政部制定印发了《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》。年底前，各地城镇居民医保和新农合全部整合统一运行。2019年居民医保人均财政补助标准新增30元，达到每人每年不低于520元，大病保险政策范围内报销比例由50%提高至60%。

大病和慢性病患者报销更多

对于大病和慢性病患者来说，医药费用将报销更多。《通知》明确，新增财政补助一半用于提高大病保险保障能力，即大病保险在2018年人均筹资标准上增加15元。城乡居民医保个人缴费同步新增30元，达到每人每年250元。

新增筹资一方面用于巩固提高政策范围内住院费用报销比例，建立健全居民医保门诊费用统筹及支付机制，把高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销。另一方面，将用于提高大病保险保障功能。降低并统一起付线，原则上按上一年度居民人均可支配收入的50%确定；政策范围内报销比例由50%提高至60%；对贫困人口加大支付倾斜力度，在起付线降低50%、支付比例提高5个百分点的基础上全面取消封顶线。

此前，各地大病保险筹资标准、报销待遇均不一样，《通知》要求，各地同步建立统一的城乡居民大病保险制度，统一规范大病保险筹资及待遇保障政策。

目前，我国大病保险覆盖10.25亿人，报销比例在基本医保的基础上提高约13个百分点。今年继续加大力度，降低起付线、提高报销比例，将能报销更多大病费用，更大程度减轻大病患者家庭负担，减少因病致贫返贫现象。

对贫困人口来说，今年基本医保、大病保险、医疗救助三重制度将加强综合保障，提高保障能力。2018年医疗救助惠及12亿人次，支出资金399.7亿元。按照《医疗保障扶贫三年行动实施方案（2018—2020年）》要求，着力解决“两不愁、三保障”中医疗保障薄弱环节，确保贫困群众应保尽保，建立防范和化解因病致贫、因病返贫的长效机制。

基本医保、大病保险、医疗救助三项制度有效衔接，形成综合保障链条。据统计，农村贫困人口参保率达到99.8%，经三项制度综合保障后医疗费用报销比例超过80%。

建立统一的城乡居民医保制度

今年底前，全国城镇居民医保和新农合将并轨运行，成为统一的城乡居民医保制度，报销待遇、筹资水平等实现统一。目前，已有24个省份已完成城乡居民医保制度整合工作，其余7个省份城镇居民医保和新农合仍是并轨运行。《通知》针对城镇居民医保和新农合尚未完全整合统一的地区，明确要求加快整合力度，于2019年底前实现两项制度并轨运行向统一的居民医保制度过渡。

统一运行将有利于提高参保、参合患者报销水平。原来，各地城镇居民医保和新农合待遇水平不一样，居民医保待遇水平普遍比新农合要高。两者都是由中央和地方财政补助大部分资金，参保人缴小部分参保费用，管理模式雷同，但由于居民医保统筹层次比新农合高，资金池更大一些，待遇水平普遍比新农合要高。两者整合有利于提高基金运行效率，拉平待遇水平，体现制度公平性。

《通知》还要求实现地市级统筹基金统收统支、政策制度统一、统一经办管理，并推进医疗救助管理层次与城乡居民医保统筹层次衔接，增强各类人群待遇公平性协调性。

《通知》鼓励有条件的地方探索省级统筹。实际上有些省份已经实现省级统筹，有些地方实现“三保合一”，比如广东深圳市、东莞市等，报销水平比较高。这些做法都是为了提高基金运行效率和质量，巩固参保人报销待遇水平，把医保的“救命钱”花得更好。

责任编辑：马婧婧